Nome e apellidos do titular da conta

Sr./Sra. (requirido)

DNI (requirido)

Banco ou Caixa (requirido)

Sucursal (requirido)

Número de conta (requirido)

Telefono de contacto (requirido)

O teu correo electrónico (requirido)



Cláusula legal: De conformidade ca Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Persoal informamos que os datos recollidos neste documento serán incorporados a un ficheiro do cal e responsabel “ANTONIO GALLEGO CID S.L.”. Coa finalidade de levar a cabo a xestión de cobros e administrativa. Poderá exercer os seus dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición, nos termos que establece a Ley, na dirección Carretera do Seminario nº18, 32002 Ourense